お役立ちQ＆A

お子さんの発熱はお母さんが最も心配する症状ですね。しかし、多くの場合、発熱は体の中でばい菌と戦っていることを示す生理的な反応でもあり、熱が高くても重い病気とは限りません。

発熱の特徴

朝は元気だったのに、夕方になって突然の高熱に驚かれたことのある方も少なくないと思います。
一方、その翌朝は熱が下がっていたので保育園に連れて行ったら夕方にまた発熱して呼び出しを受けた方もいると思います。一般的に熱は午前中に一旦下がり、夕方から夜にかけて再び上がる傾向にあります。
翌朝下がっても治ったわけではありません。熱の上がり始めは手足が冷たくなり、寒気・頭痛・腹痛・嘔気などを訴えてとても辛そうですが、上がりきると少し楽になってきます。最初の1〜2日は39-40度台の高熱になることもありますが、「かぜ」ならその後は発熱のピークが次第に下がり、多くは3～4日で解熱します。高熱でも他に強い症状がなければ重症とは限りません。但し、以下の症状を伴う時はすぐに受診してください。

注意すべき症状

• けいれんを起こした
• 意識が低下して反応が鈍い
• ぐったりして泣き声が弱い
• ぜーぜーして苦しがっている
• 頻回に吐いて水分が全くとれない
• 生後3か月未満の発熱等

安静と水分補給が最も大事な治療です。

発熱の多くはウイルスによる感染症であり、安静と水分補給だけで2～3日のうちに自然に良くなってきます。スポーツドリンク等を少しずつ与えて下さい。水分さえ取れれば食欲が落ちていても数日は問題ありません。消化の良いものを少しずつ与えて下さい。

体にはもともと治癒する力が備わっており、お薬に頼らなくとも安静を保つだけで治る病気も多いのですが、逆に無理をさせると悪化することがあります。熱が下がっても体調が落ちているので、外出するとまた新しいかぜをもらうことになります。油断せず、解熱後最低2日は自宅で安静を保って下さい。

受診するタイミング

もし自分に熱があったら、熱が高い時の外出はつらいですね。そのつらさを考えると他に強い症状がない限り、寒い夜間より気温が上がり体温の比較的下がりやすい午前中に受診した方がお子さんの負担が少ないと言えます。受診後2-3日は他の症状に変化がなく、比較的元気そうなら自宅で安静を保ちましょう。軽症であれば多くは3日程で熱が下がってきます。3日目の夜に38℃以下に下がってくるようなら一安心です。しかし、発熱が4日以上続く時（生後5か月未満は2日以上）はもう一度受診したほうが良いでしょう。この場合、昼間に下がっていても夜に上がるようなら熱が続いていると判断します。
上記した「注意すべき症状」を伴っている場合は時間に関係なく救急病院を受診してください。

熱型表の重要性

発熱は長引くほど経過が重要です。その経過だけでも病状がある程度推測できるのですが、きちんとした経過が分からないと判断を誤る危険もあります。日々の熱の経過を言葉で説明するのは大変ですが、熱型表に記録すれば一目で病状が正確に判断できます。
熱型表は受付でお渡します。このホームページからのダウンロードも可能です。

朝昼晩1日3回は体温を測定・記録して是非持って来てください。

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それ以外の心配事

「解熱剤を使ったのに下がらない！」

解熱剤は一時的に熱を下げて楽にしてあげる薬であり、病気を治す薬ではありません。持続時間は6-8時間前後で、効果が切れると熱は再び上がってきます。初日は使っても充分下がらないこともよくありますが、危険なサインではありません。
逆に熱を無理して下げる必要があるのか？医学的には発熱は体の防御反応の現れであり、無理な解熱は小児科医の大半が否定的です。解熱剤の目的は熱が高くてつらい状態を楽にしてあげることです。39度を超えても元気なら使う必要はないし、不機嫌であったり眠りにくいようであれば無理に我慢させることなく38℃前後で使っても構いません。鎮痛効果もあるので頭痛や関節痛に使用しても結構です。
最低8時間は空けて1日3回以内に留めましょう。尚、3か月未満の早期乳児には使うべきではありません。

「熱が高いと頭が馬鹿になる？内臓がおかしくなる？」

子供の熱は40度を超えることもよくありますが、高熱が脳や内臓に障害を与えることはありません。脳や内臓に影響を与えるのは、脳炎などごく稀れな合併症が起こった時のみです。その場合は頻繁に痙攣を繰り返したり、意識障害等の特別な強い症状がでます。
熱の高さよりも熱に伴う症状によく注意して下さい。熱性けいれんは15人に1人くらいの頻度で起こすことがありますが、脳に障害を与えることのない良性の疾患です。50％は一生に1回だけで、残りも2-3回で6歳を過ぎると起こさなくなります。

小児はおなかの機能が未熟なため、その時の体調によってすぐに吐いたり下痢をします。多くはウイルスによる胃腸炎で、自然に治っていきます。数日であれば食欲が落ちても問題はありません。お腹に負担をかけない食材を選び、小まめに水分と塩分を補うことが大事です。

胃腸炎を起こすウイルスは何種類もありますが、以下の2つのウイルスが有名です。

ロタウイルス
1～4月に流行します。1歳前後の赤ちゃんに起こしやすく、何度でも感染しますが繰り返すごとに軽くなります。クリーム色で酸っぱい臭いのする下痢が1日平均5～6回、1週間前後続きます。最近はワクチンの普及により殆ど流行しなくなりました。

ノロウイルス
11～12月に流行しますが、ほぼ1年中発症します。何度でも感染し大人でも発症します。突然何度も吐き始め、半日程で自然に治まってきます。その後、腹痛や下痢、発熱（1-2日）を伴うこともありますが4-5日で軽快します。大変感染力が強く、家族中で発症する場合もあります。

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すぐに救急病院を受診すべき症状

（緊急性が高いので直接救急病院受診をお勧めします）

• けいれん発作（目の焦点が合わず、全身を強く突っ張る：ロタに合併することあり）
• 全身状態不良（呼びかけても反応が鈍く視点が合わない。泣き方が異常に弱い：重い脱水・低血糖を疑う）
• 頻回の嘔吐+不機嫌・苺ゼリー状の真っ赤な血便（腸重積合併を疑う）
• 強い腹痛や発熱に加え、粘液と血液交じりの下痢を繰り返す（細菌性腸炎を疑う）

治療

水・塩分補給と食事療法のみで殆どが自然に治ります。下痢は悪いものを排出する自浄作用なので、敢えて強い下痢止めは用いず整腸剤を内服します。吐き気止めは嘔吐が頻回な場合にのみ一時的に使用します。軽快後も腸の細胞の修復に時間がかかり、赤ちゃんでは下痢が2週間前後長引くこともあります。乳児にはミルクを分解する酵素を処方する場合もありますが、元気で食欲があれば心配ありません。

胃腸炎の多くは感染力が強く嘔吐下痢は体力を消耗します。下痢が頻回だと保育園ではおむつ替えが頻回になり、他の児に感染させる機会を増やしてしまいます。1日2回以内の軟便になってく、食欲と体力が回復するまでは外出を控えましょう。家族にうつさないよう介護の後は手洗いを忘れずに。

食事療法・経口補液

少量・頻回がコツです。また脱水の治療には塩分も補うことが重要です。最初は水分と塩分を中心に、長すぎる絶食は回復が遅れるので、落ち着いてきたら早めに消化の良い食事を開始します。最初は１～2口でも構いません。少量に留め、代わりに何度も（1日5～6回）与えてみましょう。欲しがっても「油っこいもの」「香辛料」「炭酸」「冷たいもの」は控えてください。

量よりも回数、塩分が大事

胃腸炎の急性期は腸の機能が弱っているので、一度に多く与えると処理しきれないためにまた吐いたりお腹を痛がることがあります。また、嘔吐・下痢では塩分も失われます。また、水だけ補っていると塩分不足で元気がなくなることがあります。最近では「経口補液療法」が確立し、痛い点滴をせずに脱水が治療できるようになりました。

吐き気が落ち着いてきたら

嘔吐の多くは半日で自然に減ってきます。3時間以上吐かなくなったら食事を始めてみましょう。最初はおかゆや味噌汁、煮込みうどん、豆腐、すりおろしリンゴ、ニンジンスープなどがお勧めです。喉ごしの良いプリン、ヨーグルトでも構いません。ミルクを薄める必要はなく離乳食も大丈夫。一方、「油っこいもの」「香辛料」「炭酸」「冷たいもの」「柑橘系」「甘すぎるもの」は症状の再燃につながるので避けてください。最初は1～2口程度に留め、大丈夫なら徐々に増やしていきます。1回量は普段の半分程度に留め、代わりに回数を増やした方が（1日5-6回）腸の負担が少なく済みます。下痢中に食物を与えると、当然便の量は増えて下痢が悪化したように見えますが、結果として食事開始が早い方が回復も早くなると言われています。むしろ絶食期間が長すぎる場合の方が腸の細胞の回復が遅れるようです。悪化がなければ下の表を参考に徐々に普通のご飯に戻して行きましょう。

簡単な食事の作り方

1. 野菜スープ：じゃがいも、にんじん、トマトなどを煮くずれしない程度に煮る。
2. 人参スープ：人参をドロドロに煮て薄く塩味をつける。下痢に効果があります。
3. すりおろしリンゴ：すりおろすだけ。下痢に効果があります。
4. 5分粥：米50g＋水500ml　全粥：米100g＋水500ml　少し塩みをつけて米粒がとろけるまで炊く。

お米は世界が認める最も有効な胃腸炎食です。

手洗いを充分

胃腸炎を起こすウイルスは感染力の強いものばかりです。ウイルスの除去に最も効果的なのは流水による手洗いです。介護の後は流水で十分に手を洗いましょう。食器や洗濯物も別にして洗った方が望ましいでしょう。

お尻のケア

下痢が続くとお尻が荒れてきます。下痢をするたびにお尻だけお湯で洗い、目の細かいタオルをそっと押しつけて（擦ると余計荒れます）水分を吸い取り、その後ワセリンなどの軟膏を塗って皮膚を保護しましょう。

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どこのクリニックでも「かぜですね」の言葉が飛び交います。かぜ、かぜ言うけどそもそも「かぜ」ってなに？疑問に思われる方も少なくありません。

「かぜ＝感冒＝風邪」と言う診断名はありません。正式には急性上気道炎、急性咽頭炎、急性扁桃炎、急性胃腸炎ですが、難しい専門用語は逆に誤解と不安を招く可能性もあります。私たちがこの言葉を「軽い病気で自然に治るからあんまり心配ないよ。」のメッセージを込めて使います。喉が痛ければ「のどのかぜ」、下痢が主な症状なら「おなかのかぜ」になります。

殆どがウイルスによる感染症で自分の免疫力だけで自然に治ります。治療は安静と水分補給だけでも充分。かぜ薬はウイルス退治をしないので、咳や鼻が辛くなくなれば続ける必要はありません。抗生剤が必要なのは1割ほどを占める「細菌のかぜ」の場合ですが、やはり自分の力でも大半が治ります。突発性発疹、ヘルパンギーナ、手足口病、名前が付くと特別な病気に見えますが、みんなかぜの一つです。ヒトメタニューモウイルスも難し気な名前ですが、症状が軽ければ自分で治せます。

お熱は初日・2日目こそ高いものの、お家で大人しく休んでいれば3-4日で自然に下がっていきます。4日目を超えても高い時は念のため検査を進めることもあります。流行状況も検査の目安にはなりますが、症状や所見が合わない時は無理にはしません。だってお子さんにとっては怖いし痛いもん。インフルエンザだってアデノだって自然に治るし、熱が下がって2～3日待てば感染力を失います。ただ、体調が悪いのにお熱が下がってすぐに保育園に行くのは避けましょうね

でも、かぜは万病の元。注意するのは合併症です。胸からヒューヒュー音がして苦しがって眠れない、黄色い液を吐き続けてぐったりしている、呼びかけても反応が鈍くて視線が合わない。痙攣して意識がない。こんな症状が出てくるときは「かぜ」では済まなくなります。すぐに救急病院を受診しましょう。それと生後2か月未満の高熱は初日でもご注意ください。

咳鼻水や小さなお子さんの下痢は1週間以上続くこともありますが、やっつけたばい菌を外に追い出すために必要な症状なので心配ありません。保育園に行くと新しい「かぜ」をまたもらって来るので長引いて見えてしまうこともありますが、機嫌が良くて眠れて食べれているなら普通の生活に戻しても大丈夫ですよ。

インフルエンザの流行が早まる傾向があります。例年は年末に始まり1月の半ばから流行が拡大していましたが、この数年流行時期がどんどん早くなり、2026年は9月から流行が本格化してしまいました。
インフルエンザにはA型とB型があり、冬の終わりまで時期をずらしながら流行を繰り返します。

今はA型がメインです。高熱ではないけれど抗ウイルス薬を使用してもダラダラと続くBに対し、Aは40℃台に一気に上がりますが、薬の効き目は比較的良いように感じます。
A型にはけいれんなどの神経系合併症を起こしやすいH3N2と、呼吸器系に影響を与えやすいH1N1があります。

インフルエンザは高熱が4～5日続きます。抗インフルエンザ薬を使用すると1～2日早めに下がりますが、水分補給と安静だけでも自然に治ります。
熱の上がり際には悪寒や嘔気、頭痛、腹痛、関節痛などが出現してとても辛そうですが、上がりきると少し楽になってきます。解熱剤はアセトアミノフェン（アルピニ・アンヒバ・カロナールなど）やイブプロフェンは安全に使用できます。子ども用の市販薬は殆どがアセトアミノフェンです。鎮痛効果もあります。

一方、発熱はウイルスを退治する大事な免疫反応です。辛い時や眠れない時は解熱剤を使用しても構いませんが、「何℃になったら」と数字で決めてしまうと、使い過ぎてウイルス退治を邪魔してしまいます。
頭痛がひどければ微熱でも使って良い代わりに、機嫌よく遊んでいたり、良く眠っているのに39℃だからと起こして使う必要はありません。
また、「解熱剤を使っても下がらない！」と心配する必要もありません。熱は味方です。熱は上がり際が辛いもの。平熱まで下がると、上がる時に辛くなります。少しだけ下がって楽になるのならそれで充分です。

咳鼻水は最初は軽く、むしろ熱が下がってから強くなる傾向があります。かぜ薬は咳鼻をほんの少し楽にするだけのお薬、辛くないのなら無理に飲む必要はありません。
食欲は高熱になれば当然落ちるもの。無理に食べさせても消化機能が落ちているので、吐いたりお腹を痛がります。食べれなくても栄養の蓄積があります。数日なら1～2口でも大丈夫。
水分も一気にたくさん飲む必要はありませんが、少しづつ（1回10~20mlくらい）繰り返して与えるようにしましょう。イオン飲料水など、少し塩分が入っているものが望ましいですが、基本何でも構いません。母乳やミルクは理想的です。ただ、炭酸は止めときましょう。吐いちゃいます。

食物アレルギーが注目されてきました。そのことで診断基準や診療体制が整備され、多くの方が救われてきました。一方、情報過多により、何でもアレルギーに思えてしまい、多くの方を不安にさせていることも事実です。アレルギーのタイプは多岐に渡るので、非典型的なものや稀なものまで含めてしまうと、余計に訳が分からなくなってしまいます。そこで典型的なものに限った大雑把な見分け方をお話したいと思います。

食物アレルギーは食べてから症状を起こし始めるまでの時間によって大きく「即時型」、「遅発型」に分かれます。
「即時型」は食べてすぐに症状が出るもので、殆どが軽症ですが稀に重い症状を起こす方もいます。「遅発型」は長期間治療しても治りにくい慢性湿疹（アトピー性皮膚炎）のある乳幼児で、食べる度に半日以上経ってから湿疹が悪化する場合に疑います。判断は難しいけれど危険はありません。
食物アレルギーとして良く問題になるのが「即時型」ですので、今回は「即時型」のお話です。

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私は食物アレルギーを疑う時は「時間的に一致するか」「発疹を伴うか」「再現性があるか」「特定の食材に限ってでるのか」を基準に考えます。

時間的に一致するか

即時型では殆どが食べた直後から30分以内、遅くても2時間以内に症状が現れます。5-6時間経って現れる場合もありますが、ちょっと怪しくなって来ます。

発疹を伴うか

症状の90％はやや盛り上がった赤い痒みのある発疹で、多くは口の周りから顔～全身に広がって行きます。瞼や唇が腫れることもあります。発疹は見た目こそ派手ですが危険はありません。早くて数十分、遅くても翌日には自然に退いていきます。1日以上経って症状が再燃することは殆どありません。
注意する症状は咳や嘔吐など発疹以外の症状ですが、特殊なタイプを除いて殆どが発疹を伴っています。
時間的にはややタイムラグが大きい場合や、症状が嘔吐だけで発疹がないなど非典型的な場合は「再現性があるか」が判断基準になります。

再現性があるか

食べるたびに症状を繰り返す場合は、アレルギーの疑いが強くなります。
一方、同じ食材で、同じ量を、同じ調理方法で食べても出たり出なかったりする場合はちょっと怪しくなって来ます。（加熱などの調理方法が違う場合や量が違う場合は再現性がないこともあります）

特定の食材に限ってでるのか

食事には複数の食材が含まれていますが、複数の食材にまたがってアレルギーを持っている方は多くありません。症状が出た時の食事内容に、毎回共通する食材が入っている場合は疑いが出てきます。
一方、食材に関係なくあれを食べてもこれを食べても出る場合は別の原因なのかもしれません。

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食物アレルギーに似ているようで違うもの

蕁麻疹は蚊に刺されたようなぼこぼこした痒い発疹が特徴です。体調不良などをきっかけに誰にでも出ることがあります。食物アレルギーでは翌日に再燃することは滅多にありませんが、普通の蕁麻疹は数日間は出たり引っ込んだりします。
また、口の周りの皮膚は弱いので、香辛料などによって赤くなることもあります。食事前にワセリンを口の周囲に塗って、食材が直接皮膚に触れないようして食べさせてみることで見分けられるかもしれません。

血液検査の問題

検査結果が陽性でも症状がでるとは限りません。その逆の場合もあります。食物アレルギーは詳細な病歴聴取による症状経過から診断するものであって、検査はその参考に過ぎません。しかし、時に検査結果だけが独り歩きしてしまい、今まで普通に食べられていたものまで止めてししまう方がいます。むやみに検査対象を広げたり、症状もないのに検査をすると逆に混乱や不安を招くこともあります。
「気になるから」と自己判断で止めることはお子さんの食べる楽しみを減らし、お母さんが食事を作る時の負担を増やしてしまいます。食物アレルギーは軽症な方が大半です。食材の調理方法を工夫し、量を調節すれば食べられることもあり、症状が出ないレベルを少しづつ食べ続けていくと軽くなる可能性があることも分かってきました（調節の仕方は必ず医療機関の指示内に従いましょう）。

また、離乳食を遅くしたり、症状もないのに除去し過ぎると逆に食物アレルギーの発症率を増やしてしまうと言う報告も増えてきました。離乳食は出来るだけ多くの種類を食べることが勧められています。初めてのものは少量から少しづつ増やすことがコツです。
今回の目安はかなり大雑把で例外もありますが、上記の症状に一致する場合は医療機関を一度受診することをお勧めしますね。

食物アレルギーの4割（1歳前では5割）が卵のアレルギーです。典型的なものであれば、殆どが摂取直後から30分以内、遅くても2時間以内に赤くて痒い発疹が口から顔、そして全身に急に広がります。症状が強い場合は咳や嘔吐を伴うこともあります。非典型的な症状の場合は再現性（食べる度に同じ症状を繰りかえす）がある時に疑います。

症状が疑われる場合には血液検査を行うこともありますが、私たちが診断において重視するのはあくまで臨床経過です。検査はあくまで補助であり、検査が陽性でも症状が出るとは限りません。
逆に検査結果が不安と混乱を招き、不要な除去につながることもあります。何も症状がないのに検査をすることはお勧め出来ません。

さて、卵アレルギーと診断された場合、全く食べてはいけないのでしょうか？食物アレルギー治療の基本は「必要最小限の除去」です。あくまで重症度次第。少量でもアナフィラキシーを起こしてしまう場合は完全除去が必要です。
しかし、卵焼きを食べても口の周りに少しの発疹が出る程度なら、食べる量と調理方法を工夫すれば食べられる可能性があります。（ただ、保育園や学校の給食では事故防止のために、厚労省から完全除去を求められています）。

卵は加熱することでアレルギー物質（抗原）が低下します。生より卵焼きの方が低く、20分加熱した茹で卵はもっと抗原性が低くなります。小麦アレルギーがなければ、高温で長時間焼き上げたクッキーなどは更に安全です。
また、卵アレルギーに主に関与するのはオボムコイドというたんぱく質ですが、卵白に含まれており、卵黄には殆ど含まれていません。20分加熱した茹で卵をすぐに剥いて取り出した卵黄は安全性が高くなります。

軽症であればクッキーなどの加工品や、十分加熱した茹で卵の卵黄を少量から摂取することも可能です。経口面免疫寛容と言って、少しずつ食べることで体が受け入れて症状が出にくくなっていきます。
但し、一気に増やしたり、加熱時間が短いと強い症状が出るかもしれません。必ず医師と相談しながら少しずつ摂取を進めて行きましょう。尚、卵アレルギーがあっても、鶏肉は大丈夫です。

幸い赤ちゃんの卵アレルギーは大きくなると軽くなります。3歳で4割、6歳で8割の方が食べられるようになります。検査値も低くなりますが、例え陽性でもこの年齢になったら経口負荷試験（病院の中で少しずつ食べて症状が出ないか観察する）を検討しても良いでしょう。

予防のために妊娠中・授乳中に母親が卵を除去することは、効果がないばかりか栄養に偏りを生じてしまうため推奨されていません。摂取開始時期を遅らせることで、逆にアレルギーの発症率を高めてしまう可能性も報告されています。離乳食は遅らせないこと（日本では生後5か月から）、卵を摂るべき時期が来たら摂らせること。
心配ならば充分に加熱した卵黄を少量から始めて、何度か同じ量を繰り返しても症状が出ないことを確認しながら少しづつ増やしていくことをお勧めしますね。

ミルクアレルギーは卵についで多く、原因食材の約2割を占めます。発症時期は殆ど1歳未満です。母乳栄養のみだった、または生後1ヵ月の時のみミルクを飲ませ、その後はミルクを止めていたお子さんに初めて/久しぶりにミルクを飲ませたところ、2時間以内（殆どは30分以内）に口の周りから顔、体へと、蕁麻疹の様に赤く盛り上がった発疹が広がった時に疑います。症状の強い方はその後に吐いたり咳込んだりすることもあります。
ただ、口の周りは荒れやすいので、アレルギーに関係なく湿疹ができることもあります。症状が口周りの発疹だけの時は、口元をワセリンで保護してもう一度与えてみましょう。

症状経過（時間的一致+再現性）と検査から総合的に評価して乳アレルギーと診断された場合は除去が必要になります。しかし、赤ちゃんにとってミルクは大事な栄養源。母乳が出にくくなっているお母さんもいます。その場合にはアレルギー治療乳を代替品に用います。
幾つか種類があり症状の程度によって主治医と相談して決めることになります。市販されているペプチドミルク（E-赤ちゃん、アイクレオHIなど）は部分的加水分解乳と言って、低アレルゲン化しており軽症には使用できるかもしれません（治療乳ではありません）。

乳は様々な食品に含まれていることがあるので、万が一の誤食のために抗ヒスタミン薬を処方します。
食物アレルギー治療の基本は「自宅では必要最小限の除去」です。軽症な方であれば症状が出ない程度の摂取は、むしろ続けることが推奨されています。過去に何度も摂取して症状が出なかった量以内なら続けても大丈夫です。ミルクを飲ませる時は量を予め測っておいた方が良いでしょう。

乳は卵と違って加熱しても抗原量（アレルギーを起こすたんぱく質の量）は殆ど変わりません。ヨーグルトは牛乳とほぼ同じ抗原量です。30mlの牛乳が飲めるなら同量のヨーグルトは食べられます。バターは抗原量が非常に少なく、牛乳5ml飲めるならバター10g程度は調理に使用しても大丈夫です。パンは製造方法で使用される牛乳の量が大きく異なるので、何とも言えませんがPASCO社の「超熟」6枚切りなら1枚の乳含有量は0.1ml程度です。注意するのはチーズで抗原量が5-6倍あります。スライスチーズ1枚は100mlの牛乳に相当するので注意してください。

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牛乳も卵と同様に成長につれて軽くなっていきます。3歳頃には半分近い方が普通に摂取出来るようになります。乳児期に症状のあった方は半年～1年後にもう一度受診してみましょう。

一方、重症な方はなかなか良くなりにくい傾向があります。アナフィラキシー（ヒーヒーして苦しい。ぐったりなど）を起こしたことのある方は医師と相談しながら慎重に対応する必要があります。

百日咳は名前の通り咳が強くてしつこい病気です。4/5種混合ワクチンの効果が残る乳幼児期は罹らずに済みますが、その免疫が切れる学童期に入ると罹りやすくなります。学童期後半から成人が好発年齢です。

最初の1～2週（カタル期）は咳だけ。風邪と見分けがつきませんが、熱は出ないので発熱と咳なら百日咳は考え難いように思います。問題はその後。通常の風邪なら次の風邪を貰わない限り1～2週で咳は軽くなっていきますが、百日咳はそこから本領を発揮します。
咳は強くなる一方で、息継ぎも出来ずに顔を真っ赤にして数十秒間咳き込みが続きます（連咳発作）。それが1日数十回、夜中も全く眠れなくなります。咳発作の合間に思いっきり息を吸い込むので「ヒュウッ」と大きな音を立てます（レプリーゼ）。

そんな状態が1月近く続くのです（咳嗽期）。辛い辛い。その間、周りにもうつしてしまいます。
診断はのどの拭い液を採取してPCR法で確定し、陽性なら百日咳専用の抗生剤を開始します。
抗生剤の開始後、ゆっくりと咳は軽減していきますが、一旦咳嗽期に入ってしまうと抗生剤も効きにくくなります。
また、有効とされている抗生剤の効きにくい耐性百日咳菌も外国から流入してきています。

問題はワクチン接種をしていない2か月未満の赤ちゃんです。
激しい咳で息継ぎが出来なくなって唇が青くなり（チアノーゼ）、咳の後に数十秒間呼吸が止まり（無呼吸発作）、命に関わる危険があります。
過去に救急病院でこの状態の百日咳を経験しましたが、何週間も人工呼吸管理が必要になりました。脳症を起こすリスクもあります。突然死の原因にもなる疾患なので赤ちゃんには決してうつしてはなりません。

問題は家庭で学童期以降の兄弟やお父さんお母さんが発症した場合、赤ちゃんにうつす可能性が高くなります。だから、ワクチンが大事。日本はワクチン制度が海外より遅れています。今はどの国でも百日咳ワクチンを含んだ4（5）種混合ワクチンを生後2か月から4回接種し、5歳時に3種混合でもう1回、11歳でも3種混合をもう1回接種して予防しています。

日本では5歳児の追加接種制度はなく、11歳では百日咳ワクチンを除いた2種混合ワクチン接種が行われています。任意接種（有料）になっても構わないから5歳と11歳で3種混合の追加接種を行うべきです。また、このワクチンは妊婦さんにも接種できます。お母さんの体内で作られた免疫が赤ちゃんに移行することで、ワクチン接種開始までの2か月をカバーすることができます。

生後間もない赤ちゃんを守るために、特に危険な百日咳菌とRSウイルスのワクチンは妊婦さんに接種して守る必要がありますよ。

RSウイルス。正式名称はRespiratory syncytial virusですが、舌を噛んでしまうので略称で呼ばれています。小児科医にとっては悪名高いウイルスです。以前は冬に流行していたのですが、近年は夏から秋にかけて流行るようになりました。今一つ知名度が低い理由はその流行が赤ちゃんに留まるからです。

RSウイルスは2歳までに殆どの方が罹ります。症状は多量の鼻水と強い咳、時に発熱。大人や保育園年長さんのような大きい子にとってはただの風邪症状で済みますが、小さなお子さんでは気管支炎をおこしやすくなります。咳が強くてしつこくて、熱も4日以上長引くことがあります。ウイルスが消えた後も気道が敏感になって、咳が長引きやすくなることもあります。喘息患児では発作を引き起こしやすくなり、RS感染自体が喘息発症の一因になるとも言われています。

大きくなるにつれ気管支も丈夫になってくるので、症状は強いけれど危険は少なくなります。問題なのは5か月未満の赤ちゃんです。気管支が細くて痰で詰まりやすい上に、呼吸する筋肉も弱いので、年齢が小さいほど重症化するリスクがあります。
急性細気管支炎と言って、息を吐くたびに胸からヒーヒーしたハイピッチの音が聞こえ（低いゴロゴロは喉元の鼻水/痰の音だから大丈夫）、息を吸うたびに喉元が凹んで胸に肋骨の形が浮き上がり、お腹はぺこぺこして肩で苦しそうに息をします。唇の色が紫色に変わる場合は要注意。夜でもすぐに救急病院を受診する必要があります。

特効薬はなく対症療法です。加湿した空気を吸わせて鼻水や痰を柔らかくし、鼻水を吸うことが治療の中心です。水分は1口2口ずつで良いので小まめに取らせると痰が柔らかくなって吐き出しやすくなります。

通常は自然経過で5日以内に熱は下がり、咳も少しづつ軽くなっていきます。感染力が強いので発症後7日以上は自宅安静を保ってください。咳で夜間起きることもなくなれば登園が可能になります。

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最近RSワクチンが開発されました。接種対象は赤ちゃんではなく28週～36週の妊婦さんです。ワクチンを接種したお母さんの体内で出来た免疫物質を赤ちゃんに移行させる方法です。当院では妊婦さんにも接種しますので、希望される方はご相談ください。

何だかこの子は騒いでばかりで落ち着きがないなあ、一人でいることが多いけどお友達と遊べてるのかなあ？授業についていけないみたい、、この子の発達は大丈夫かしら？心配されている保護者の方は少なくないかと思います。私も小1の頃はとにかく落ち着きがなくて、習い事先で騒ぎまくり若い先生を泣かせたりしていました。クラスでもちょっと浮いた存在でした。今でもコミュニケーションは正直苦手で、人の目を見て話すことがなかなか出来ません。

人の性格は生まれつき備わっているものと、環境や経験によって影響されるもので定まっていきます。年齢的な要因も少なくありません。赤ちゃんの時は人見知りが激しくて会う人会う人片っ端から大泣きしていたのに、保育園に行き始めたら誰彼なく懐いて離れなくなって、小学校ではやたらとお調子者、でも中学生になったらぶっきらぼうになって「あ～」とか「いい」とか「うざい」としか言わない。みなさんにも心当たりがありそうですね。色んな性格があります。大人しい子も活発な子も、人見知りの強い子もお調子者も。みんな同じであるはずがありません。苦手なことも得意なことも人によって様々です。

その中で環境や経験で変わっていく性格と異なり、生まれつき持つ変わらない性格に対して「発達特性」と言う言葉が使われるようになりました。言い方を変えれば「生まれつきの個性」とも言えます。こだわりや集中力、落ち着き具合、人付き合いの得手不得手、誰もがある程度持っていること。それに弄ばれながらも、あまり困ることなく日常生活を営めているのなら、それはただの特性（性格傾向）に過ぎません。

ただ、その特性の振り幅が強すぎて本人や家族に強いストレスが生じてしまう時、誰かが「とても困っている時」には周りの理解とサポートが必要になります。その時に発達特性は初めて「発達障害」と言う診断名として扱われます。
こだわりが極端に強く、人とのコミュニケーションが図れない「自閉症」。落ち着きがなくて忘れ物が多くて授業中にも席を離れてしまいがちな「多動症」、算数は得意でおしゃべりも好きだけど、何故か文字の読み書きだけが苦手な「読み書き障害」。様々な病名があります。個性は様々なので幾つか併せ持っていることもあります。

育て方を悔やむお母さんもいますが、生まれつきの「特性」なので育て方の問題では決してありません。診断基準もありますが、その項目には私も幾つかは当てはまります。
おそらく皆さんも。頻度は高く、何らかの診断名がつく人は多分クラスに1人はいます。「診断」は「分類」ではありません。本人も周りも誰も困っていないのに敢えて診断名をつける必要はありません。

「発達障害」だから他の人より能力が低いの？そんなことはありません。得意と苦手の凸凹が極端なだけ。色んな事には集中できないけれど、気に入ったものには脇目もふらずに集中して専門家になれる人、個性的なものの見方から著名な芸術家になれる人、落ち着きがないように見えるけど頭の回転がすごく速い人、あのハリウッドの有名俳優トム・クルーズや映画監督のスティーブン・スピルバーグは書字障害を持っているし、大実業家のイーロン・マスクや天才アインシュタインが自閉症であったことは有名です。
世の中で成功した人の多くには何らかの発達特性が見受けられます。その特性が成功の役に立っていることも。苦手な分野は大目に見て、得意分野を見つけてあげることが大事です。

足が不自由な人が電車に乗っていたら、立ち続けるのは大変そうねと理解して席を譲るのは皆さんが普通に考える行為です。「発達障害」で困っているのなら、その子のことを理解して、周りがサポートすることが大事です。書字障害があれば板書の必要がないように音読して説明するとか、感覚過敏があれば大きな音を立てないように配慮するとか、療育施設や支援教室の利用などの利用など、周りに理解してもらうために必要であれば診断名をつけることも大事です。

私自身は心の専門医ではないので、充分な説明とは言えないかもしれません。色んな個性・特性があります。
みんな違っていいんです。「偏見」は人の持つ最も愚かな考え方。
ただ、それで困っている時は「変」と言う言葉で片づけるのではなく、それを受け入れて、その子なりの理由があることを理解して、困っている時は手伝って、仲良くしてくださいね。

子どもは大人よりも頭の比重が高いので、転んだり落ちたりした時は頭を打つことが多いのですが、大事なのは打ち方とその後の元気具合です。
おでこ＝前額部は最も骨の固くて厚い丈夫なところ。脳も頭蓋骨（頭の骨の器）の中で安定して収まっており、転んだだけでは滅多に脳に影響することはありません。

一方、頭の横（側頭部）は骨が薄めです。頭の後ろ（後頭部）は赤ちゃんの脳はまだ未成熟で隙間が多いため、ぶつかった衝撃で脳が頭の中で揺れて骨にぶつかりやすくなります。
滅多にはないことですが、畳の上に座っていた赤ちゃんがそっくり返って後頭部を打った後に硬膜下血腫を起こした事例もあります。

見ておくべきは受傷時の意識とその後の観察です。
ぶつけてすぐに大泣きして、数分後にはケロケロ遊び始めるならすぐに心配はありません。呼んでも反応が乏しく、目の焦点が合わないようなら救急車を呼ぶべきです。

また、直後は元気そうでも、丸1日はそばにいて注意して観察してください。頭蓋内（頭の骨の内側）の血管が切れて出血し、次第に脳が圧迫されて症状が出現することがあります。最初は元気そうでも数時間でぐったりして何度も吐き始める時、呼びかけに反応が乏しく、目の焦点が合わない時もすぐに救急病院を受診すべきでしょう。その後もケロッとして元気な時は心配ありません。たんこぶは出来るかもしれませんが見た目だけで数日で退いていきます。

赤ちゃんで大きなぶよぶよした腫れが出てくる場合は頭皮と頭蓋骨の間に血が溜まっているのかもしれません（帽状腱膜下血種）。脳に対する危険はありませんが、念のため病院を受診しましょう。
交通事故や高いところ（3ｍ以上または身長の2倍以上）からの転落（高エネルギー外傷）は要注意ですが、低い高さだから安全とも言い切れません。

どんな症状を伴うかが大事です。心配し過ぎず、でも油断もせずに見守ってあげて下さいね。

擦り傷の治療は変わりました。
以前は消毒薬を塗って乾かすのが常でしたが、消毒薬は刺激性があって皮膚の治りを妨げるし、非常にしみます。子どもの頃に消毒薬を塗っていたお父さん、お母さんはその痛みをご存じでしょう。
つい「ひ～っ」と声が出て、「これくらい我慢しなさいっ」とペシっと言われたことを思い出しましたか？

深い傷や汚い場所での傷でなければ、石鹸の泡でなでる様に砂や泥を取り除き、流水でよく洗い流せば痛みが少なくて済みます。その後、傷口からじくじくした液が滲みだしてきますが、これは皮膚の修復作用と抗菌作用を併せ持つ体液が傷口を治すために覆い始めているのです。乾燥するとその効果が薄れます。

また、直接絆創膏を傷口に貼ると、乾いた体液が絆創膏にへばりついて剥がすときに痛くなってしまいます。傷口にはワセリンを塗って、傷に貼りつきにくいタイプのガーゼで覆ってあげれば、傷口も乾かず、痛みを伴わずにガーゼを交換出来ます。

大事なことは細菌が入り込むことを防ぐために、洗浄とガーゼ交換を毎日怠らないことです。2～3日経っても傷口の赤みと痛みが周囲に広がる場合は化膿しているかもしれません。また、傷口に黄色い粒粒（脂肪）が見えるような深い傷の場合や、血が止まらない場合は外科や皮膚科のある病院を受診しましょう。

子どもはケガをしながらその経験値で防ぐことも覚えていきます。危険な場所でなければ、ケガを恐れずいっぱい遊ばせてあげましょうね。

私が子供の頃の喘息のお話しです。

東京の古いアパートに住んでいた3歳から6歳頃までが最も症状が重く、幼稚園も休んでばかりで、何故かイベントがある時に限って朝から発作を起こし、泣きながら我慢をした事を覚えています。当時は喘息に対する理解も、有効な治療薬や予防方法もありませんでした。

大きな発作の時、母は私を負ぶって電車で1時間近くかけて国立病院の小児科を受診しました。喘ぎながら3時間近く診察を待ち、吸入では治まらないため注射をされるのですが、当時の薬は副作用も強く、注射の直後に頭がカッと熱くなり、心臓がドキドキして何度も吐きました。それでも改善しない時は点滴をされますが、今と違って金属製の針が刺さったままになるため、ちょっと動くとすぐに血管を破って漏れてしまいます。

母は看病で夜は一睡もしていませんでしたが、点滴中に私が動かないように片時も離れずに絵本を読んでくれました。ようやく発作が治まって帰る時は、待合室で三角パックのコーヒー牛乳を飲み、駅前の小さなレストランでハンバーグランチを食べて帰りました。発作は辛かったけれどそれが楽しみでした。

6歳で同愛記念病院を受診し1ヶ月以上入院するまでは殆ど毎週のように病院と家を往復していました。
入院中に父が2時間の通勤ラッシュを覚悟で埼玉への転地療養を決め、その後は年齢を重ねる毎に発作を起こす事は少なくなり、中学に入るまでには薬も止められ、誰よりも早く走れるようになりました。

小児喘息の辛さは本人だけではなく看病する親御さんにも相当なものがあります。
しかし、多くは寛解し治療を終わらせる事が出来るようになります。辛かった記憶は時と共に次第に薄れていきます。そして、一生懸命に看病してくれた親への思いや感謝は決して忘れる事はありません。
私は母の背中とコーヒー牛乳の味は今も鮮明に覚えています。

今回は処方箋のお話です。意外と知られていない処方のルールがありますよ。

①処方箋に有効期限があること

時々「薬局で処方箋を引き換え忘れてしまったので再発行して欲しい」「失くしてしまったので再発行して欲しい」と来られる方がいます。実は処方箋の有効期限は4日間と法律で定められています。
再発行には保険診療が適応されないため自費扱いになってしまいます。貰い忘れにご注意くださいね。

②処方箋の消費期限

時々「以前貰った薬が余っていたので飲ませていました」と言う方がいます。
食べ物に消費期限があるようにお薬もずっと使えるわけではありません。お子さんに処方する感冒薬（粉やシロップ）は幾つかのお薬が混ざっており、混合すると1か月持ちません。単独の薬剤ならしばらくは持ちますが、湿気ていたり変色してしまったものは使用しない方が安全です。
慢性疾患の処方で製剤自体が密封包装されているものや坐剤は長期間の保存が可能です。

③その薬、本当にそれでいいの？

処方はその時の症状に合わせて出すものです。以前貰った薬や兄弟の薬は今回の症状には当てはまらないばかりか逆効果になる可能性だってあります。
少なくとも感冒薬は予防薬でも根治薬でもないので、急いで飲ませる必要はありません。「長く出してほしい」「本人を連れてきていないが処方だけほしい」と言う声も聞きます。

お仕事の都合や出来るだけ学校や園を休ませたくないと言う気持ちは良くわかります。以前は1日3回、3～4日分だった処方もご家庭の事情を考慮して1日2回、7日分になりました。
でも、それが2週間分になってしまうとどうでしょう。悪化したことに気づけないかもしれません。既に必要がなくなっているのに飲ませてしまうかもしれません。

また、法律上本人を診察せずに治療をすることは本来禁じられています。定期処方だからと半年以上本人を診ないことは問題です。受診は単にお薬を貰うためではなく、その時点で特別な所見がないか見定めるためです。
大変だと思いますが、昔の処方は処分して症状が変わった時はその度に診せてくださいね。